1. Qué es la rinoplastia?

La Rinoplastia es un procedimiento quirúrgico realizado por cirujanos plásticos. Permite corregir defectos congénitos, adquiridos o del desarrollo de la nariz.
El objetivo de esta cirugía es mejorar la apariencia, estructura y función de la nariz. La rinoplastia se realiza de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Las incisiones se realizan por dentro de la nariz o de común acuerdo en localizaciones inconspicuas de la nariz mediante un procedimiento de rinoplastia abierta.
El mejor candidato para este tipo de cirugía es un individuo que busca mejorar la apariencia , mas no la perfección de la nariz. Además son importantes unas expectativas realistas, buena salud y estabilidad psicológica.

2. Cuando se puede realizar la rinoplastia?

Aunque la rinoplastia suele realizarse en la edad adulta, ésta puede realizarse durante la vejez, y aún en la adolescencia.

Durante el proceso de envejecimiento la nariz pierde su forma juvenil y la rinoplastia puede ayudar para tener una apariencia más joven.
La cirugía estética de la nariz puede realizarse en la adolescencia, sin embargo, hay tres centros mayores de crecimiento en la nariz que afectan el crecimiento facial y que podrian dañarse si se realiza la cirugía de manera precoz. Por esta razón se prefiere esperar hasta que el adolescente termine su crecimiento para realizar la rinoplastia. Usualmente se recomienda realizar la rinoplastia no antes de 13 a 14 años en mujeres y 15 a 16 años en hombres.
Las rinoplastias realizadas en adolescentes parecen mejorar en estos el desarrollo social, su confianza y autoestima.

En casos de desfiguramiento facial como consecuencia de accidentes o de algunas malformaciones congénitas se realiza la cirugía precozmente, en estos casos la cirugía permite realinear los centros de crecimiento y favorece el desarrollo facial.

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3. Cómo se realiza la Rinoplastia?

La cirugía se puede realizar bajo anestesia general o local según sean las preferencias del paciente y cirujano. En mi caso prefiero la anestesia general, ésta es una técnica muy segura que evita por completo dolor o molestias al paciente durante la cirugía y me permite estar concentrado única y exclusivamente la cirugía como tal. Además se evita la distorsión de las estructuras de la nariz que podría ocasionar la inyección de anestésicos locales, esto disminuye la probabilidad de errores de apreciación.
Durante la cirugía se modifican las estructuras de la nariz a través de incisiones ubicadas por dentro de la misma o en zonas inconspicuas mediante un abordaje de rinoplastia abierta.
Una vez se a logrado la forma deseada, se cierran las incisiones y según sea necesario se dejan tapones nasales que se retiran al día siguiente. Finalmente se aplica una férula de yeso que suele retirarse a los 7 días.

4. Cómo es la recuperación?

Luego de la cirugía se coloca una gasa bajo la nariz para evitar el sangrado. Ocasionalmente se puede presentar vómito luego de la cirugía. Si el vómito es persistente contacte a su cirujano.
Algunos pacientes pueden sentir que no pueden respirar cuando se han dejado tapones nasales.
La nariz será sensible durante el primer mes y medio, sin embargo no se presenta dolor significativo. La mayoría de hinchazón y morados desaparecen en dos semanas.
Durante las primeras tres semanas es frecuente que sienta obstrucción nasal dado que también hay inflamación por dentro de la nariz.

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5. Cuando se retira el yeso? Es doloroso?

El yeso se retira aproximadamente 7 días después de la cirugía. La mayoría de los pacientes manifiestan un poco de incomodidad cuando se retira el yeso pero si se utiliza un aplicador con alcohol para ayudar a retirar el yeso las molestias son mínimas.

6. Cuando podré ver los resultados de la cirugía?

La nariz será muy sensible durante le primer mes y medio. El paciente verá diferencia inicialmente pero aún tendrá hinchazón. La hinchazón comienza a desaparecer por lo general una semana después del retiro del yeso. El 80% de la hinchazón y los morados habrán desaparecido dos semanas luego de la cirugía. A los dos meses el 90% la hinchazón ha desaparecido y el resto desaparece lentamente durante un periodo de aproximadamente un año.
Aunque luego del primer mes la nariz está aún hinchada, la mayoría de la gente no lo apreciará. El paciente tampoco suele notarlo, pero en cambio apreciará que la nariz se hace más refinada y mejor definida con el paso del tiempo.
La nariz también se inflama por dentro y puede experimentar obstrucción nasal durante las primeras tres semanas.

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7. Tengo 15 años y estado pensando en realizarme la rinoplastia realizarme desde hace tiempo, ¿ A que edad es seguro realizarse una rinoplastia?

Usualmente se recomienda realizar la rinoplastia no antes de 13 a 14 años en mujeres y 15 a 16 años en hombres.
Esto se deba a que las mujeres tienen un desarrollo físico más rápido que los hombres y en general se recomienda realizar la cirugía cuando se ha completado al menos el 90% del crecimiento facial.
Hay centros de crecimiento en la nariz que podrían lesionarse si se realiza la rinoplastia de manera precoz comprometiendo el crecimiento facial.
Una vez se ha completado el crecimiento facial las probabilidades de lograr un resultado satisfactorio son excelentes.
Si se opera demasiado precoz, antes de que la cara haya completado su crecimiento, se podrían dañar los centros de crecimiento y la nariz no podría continuar su crecimiento de manera normal. Esto podría ocasionar recidiva de una giba o desviación de la nariz luego de la cirugía.
Sin embargo, cada caso es individual, se recomienda que la cirugía se realice una vez el paciente ya haya completado su crecimiento.
El esperar hasta la edad descrita permite además que el paciente tenga un mejor entendimiento de la cirugía y que sea capaz de participar en la toma de decisiones, y saber exactamente lo que quiere.
En casos de desfiguramiento facial como consecuencia de accidentes, se realiza la cirugía para realinear estos centros de crecimiento. Para deformidades menores se prefiere esperar hasta que el adolescente termine su crecimiento. Las rinoplastias realizadas en adolescentes parecen mejorar el desarrollo social y autoestima y confianza del individuo.

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8. Qué diferencia existe entre Rinoplastia abierta y Rinoplastia cerrada?

En la rinoplastia abierta, se realiza una pequeña incisión en la columela, la cual es la pequeña columna de piel que separa los orificios nasales. Esa incisión permite que la piel nasal se levante de la punta de la nariz. Tanto en la rinoplastia abierta, como en la cerrada se hacen muchas otras incisiones dentro de la nariz, pero la rinoplastia abierta además tiene esa pequeña incisión en la columela. La cicatriz que queda es demasiado difícil de apreciar.
En mi opinión, la técnica abierta tiene grandes ventajas sobre la técnica cerrada. La rinoplastia es una cirugía de alta precisión, la diferencia entre un resultado bueno y otro que no lo sea es cuestión de milímetros. La principal ventaja con la técnica abierta es que es mucho más fácil para el cirujano ver y trabajar en los cartílagos de la punta de la nariz cuando éstos están en su posición normal. Con la piel levantada es mucho más fácil para el cirujano ver lo que necesita hacer y hacerlo con mayor precisión.
El uso de la rinoplastia abierta vs. La rinoplastia cerrada es un tópico controvertido, yo tengo una preferencia marcada por la técnica abierta, pero algunos cirujanos plásticos obtienen excelentes resultados con la técnica cerrada, de manera que no seleccione su cirujano con base en la preferencia por una u otra técnica.
Utilizo la técnica cerrada cuando se dan las siguientes condiciones:
La punta de la nariz no está sobre proyectada o muy poco proyectada.
La punta nasal tiene una forma excelente.
La nariz no es muy larga o tiene la punta caída.
Si existe una giba ésta es pequeña y no hay una desviación marcada en la nariz.
Esto se da en aproximadamente el 5% de los casos.

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9. Cómo se determina qué forma tendrá mi nariz?

La cirugía plástica ha estudiado ampliamente los aspectos de determinan belleza, armonía y proporción en la cara y la nariz. Sin embargo, es en extremo importante la apreciación del paciente. El cirujano debe tener en cuenta los deseos del paciente y confrontarlos con lo que es o no posible realizar.
En mi caso inicialmente el paciente manifiesta lo que le gusta y lo que no le gusta o desearía cambiar en su nariz.
Posteriormente se hace una simulación en la que se muestra al paciente lo que considero que se podría realizar, el paciente discute si le gusta el plan propuesto y hace sugerencias según sus preferencias. Una vez hecho esto se hacen mediciones y análisis en fotografías cuyo tamaño corresponde al tamaño real del rostro del paciente y se diseña un plan de cirugía.

La simulación de cirugías permite la participación activa del paciente y mejora la comunicación entre el paciente y el cirujano maximizando las probabilidades de éxito y satisfacción del paciente.

Tenga en cuenta que es imposible asegurarle que su nariz va a quedar tal cual como se muestra en la simulación y que ésta sólo es una herramienta para tratar de mejorar el entendimiento entre paciente y cirujano de manera que sean mucho más claros cuáles son los objetivos del paciente.

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10. Cuándo me puedo volver a operar la nariz luego de una rinoplastia previa con resultado insatisfactorio?

Es importante esperar un año completo antes de someterse a cirugía correctiva. La cicatriz que se forma bajo la piel luego de la cirugía es dura al comienzo. Luego de varios meses la cicatriz comienza a ablandarse, usted puede no sentir la firmeza de la nariz excepto en la punta nasal, pero la cicatriz está ahí hasta que se le dé el tiempo suficiente para ablandarse, usualmente se necesita un año para que pase el proceso de cicatrización.
Si se trata de corregir el resultado haciendo una nueva rinoplastia de manera precoz se aumenta el riesgo de un resultado insatisfactorio debido a que la cirugía se hace mucho más difícil y la cicatrización más impredecible Además, la hinchazón de la nariz luego de la rinoplastia disminuye lentamente y la nariz gradualmente puede lucir mejor una vez ha pasado un periodo de un año. Si se opera demasiado temprano se puede estar tratando de corregir un problema que podría al menos corregirse parcialmente por si solo si se le diera el tiempo suficiente.
Finalmente es importante que sepa que una rinoplastia secundaria es mucho más difícil que la primera. Una tercera operación es aún más difícil. Es mejor esperar el tiempo indicado antes de realizarse cirugía correctiva para minimizar el riesgo de que necesite o desee una tercera rinoplastia.

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